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Antrag auf Mitgliedschaft

Ich beantrage meine Mitgliedschaft im DEUTSCHEN DIABETIKER BUND,
Landesverband Hessen e. V.       

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Ich möchte aktiv mitarbeiten   ja      nein

Ich wünsche den Bezug der Zeitschrift Diabetes-Journal  (12 Hefte pro Jahr)   
im Sammelbezug zum Vorzugspreis von  30,- €

Den Jahresbetrag bestimme ich selbst, jedoch mindestens 36,- € 

Bitte ziehen Sie meinen Mitgliedsbeitrag jährlich durch Lastschrift ein :

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Geändert am: 13.03.09